摘要:创卫健康教育评价资料 社区健康教育项目的计划设计、执行与评价。健康教育知晓率计算方法。
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健康教育不同于过去的卫生宣教，它是有明确目标、有组织、有计划、有系统和有评价的健康教育活动；而不是盲目的、不根据市场需求、不讲求效果、凭主观意愿开展活动。深化社区健康教育，作好社区健康教育项目计划、执行与评价，是每一个社区健康教育工作者应掌握的一项基本技能。 社区健康教育的计划设计，包括对社区健康教育整体规划或某个具体项目的设计。 计划设计是一个组织机构根据实际情况，通过科学的预测和决策，提出在未来一定时期内所要达到的目标及实现这一目标的方法、途径等所有活动的过程。包括计划、实施、评价的全过程。这是所有健康教育活动中都不可缺少的三个重要组成部分，是相互制约、相互联系、密切结合的整体。 （一）社区健康教育项目计划设计 计划在整个健康教育活动中起着决定其工作目标、内容、方法和步骤及其发展方向的作用。项目，是指在特定时间阶段内为达到某特定目标所开展的一系列活动的总称。社区健康教育项目计划，是在全面部署社区健康教育整体规划的基础上，针对社区重点人群中需优先解决的健康问题，科学地制定社区健康教育项目计划。是社区健康教育工作的重要内容。 1、计划要解答的问题 在社区健康教育工作中，虽然社区的形态不同，每项健康教育项目的规模大小、对象、内容和目标不同，但对计划设计的要求是大体一致的。概括地讲，项目计划工作就是在健康教育活动开展之前通过调查研究预先决定以下几个问题。 ①做什么？（内容、目标） ②为什么做？（目的） ③何时做？（活动日程） ④在哪里做？（地点、范围） ⑤何人做？（执行人员） ⑥如何做？（方法、步骤、技术、所需设施、资料） 2、计划设计的原则 ⑴参与的原则 强调社区干部和群众积极参与项目的制定及其全过程，这是保证项目成功的一个重要原则。 ⑵明确的目标 每一项健康教育计划设计都必须有明确的目的和目标，所要达到的目标必须是明确的和可以测量的。 ⑶从实际出发 要根据人力、财力、物力因地制宜地制定计划，而不是从主观愿望出发。在制定规划前必须作周密细致的深入调查研究，不仅是健康问题，还包括社会问题、群众的思想、习俗、传统观念、兴趣、文化水平、经济状况，以及工作中可能遇到的困难和障碍等。 ⑷重点要突出 计划的重点必须突出，切忌面面俱到包罗万象。否则，势必造成目标含混不清，干预分散，有限的资源不能集中使用，而使计划难以凑效，同时也难以进行效果评价。项目计划，通常是指某一个项目，如“提高母乳喂养健康教育计划”。 ⑸要留有余地 规划是面向未来的，所以在制定项目计划时，要尽可能预见到实施过程中可能遇到的或发生的情况，留有余地，并事先预定应变对策，以确保计划的顺利实施。这可谓“弹性计划”。但在没有评价反馈、没有修改计划的指征时，不能随意更改计划，这是一项重要的原则。 3、计划设计的程序 参照国外成功模式，结合我国健康教育实际，社区健康教育项目计划的程序可归纳为以下6个步骤： ①社区需求评估 ②确定优先项目 ③制定目标和指标 ④确定教育（干预）策略 ⑤安排项目活动日程 ⑥制定监测与评价方案 ⑴社区需求评估 在制定健康教育规划时，首先不是考虑我们主观上要解决什么问题，而是某社区需要我们解决什么问题？哪些问题可以通过健康教育干预得到解决？目前应优先解决的健康问题是什么？因此，必须做好社区需求评估，为计划的制定提供必要的资料、数据与依据。社区需求评估包括社会诊断与流行病学调查。具体有以下几种方法。 ①召开座谈会：通过邀请当地卫生行政部门、爱国卫生机构、预防保健机构、社区管理机构的领导、专家、技术人员以及群众代表等参加座谈讨论，集中大多数人的意见和基层群众的要求，分析、研究、确定社区的主要健康问题。 ②分析文献资料：从当地卫生部门、统计部门公布的信息资料、专题报告、或发表的调查研究文献中获取有关社区人群健康状况、健康危险因素等方面的资料，分析研究，找出社区存在的主要健康问题。 ③流行病学调查：发现哪些是社区最严重、最主要的健康问题和需要优先解决的健康问题，并分析哪些行为因素和环境因素是引起这些健康问题的危险因素及其影响最大的因素是什么，特别是行为危险因素在社区人群中分布的情况，哪一类人群受影响最大等，为制定干预策略提供科学依据。 ⑵确定优先项目 确定优先项目在于真实地反映社区存在的群众最关心的健康问题，以及反映各种特殊人群存在的特殊健康问题，决定最重要、最有效的、所用的人力、资金最少而能达到最高效益的项目。 在同时存在几个主要健康问题时，优选的原则是： ①重要性：主要看疾病或健康问题的频度和危害程度，通过分析社区人群中发病率、病残率、死亡率以及疾病或健康问题造成的经济负担、社会负担、康复成本、经济损失等来确定其重要性。 ②有效性：主要看疾病或健康问题是否能够通过健康教育手段得以解决。干预实施后，是否会收到明显的效果和社会效益。 ③可行性：主要分析社会以及政策对疾病或健康问题干预的支持力度和有利条件，包括领导的支持、社会有关部门的配合，人力、物力、技术支援的条件，特别是经济资源的支持；以及健康教育是否会得到社区人群、尤其是干预对象的支持和赞同。 ⑶确定规划目标 当项目确定后，就要针对项目计划干预的内容，确定干预人群、范围、计划所要达到的目标以及为实现目标要求而制定的各项指标。 ①制定目标：目标是健康教育计划活动的总方向，即在执行计划后，预期要达到的理想结果。目标一般是比较宏观、笼统、长远的，它只是给整个计划提供一个总体上的要求或努力方向。例如：通过本项目计划的实施，使社区内吸烟人数减少，吸烟率降低，与吸烟有关的慢性病发病率得到控制。 ②制定指标：指标即具体的目标，是目标要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的而又必须达到的指标。指标包括5个要素：即对谁？什么变化？多长时间？变化程度多大？如何测量这种变化？一项健康教育计划通常包括三方面的指标，即教育指标、行为指标和健康指标。 教育指标：是指为实现行为改变所应具备的知识、态度、信念和技巧等。是反映健康教育计划近期干预效果的指标。例如：实施围产期保健健康教育计划1年后，知识方面：100%的孕妇能说出产前检查的好处；信念方面：100%的孕妇相信她们能够用母乳喂养自己的孩子；技能方面：100%的产妇能够掌握母乳喂养的技巧。 行为指标：是指健康教育计划实施后，干预对象特点行为变化的指标，也是反映计划中期效果的指标。例如： 实施母乳喂养健康教育计划2年后，使社区90%的产妇实现母乳喂养。 健康指标：是指通过健康教育计划的实施，反映干预对象健康状况改善情况的指标。由于要使干预对象的健康状况改变往往是一个较长的时期，所以，健康指标反映的通常为远期效果。包括发病率的降低、健康水平和生活质量、平均期望寿命的提高等。例如：执行控烟健康教育计划3年后，使社区内35岁以上的居民高血压患病率由目前的12.65%下降至8%以下。 一项健康教育计划应该设计什么指标、多少个指标，没有统一规定，也不是所有计划都要具备知识、行为、健康这三项指标。要根据计划的内容、对象、时间以及期望产生的效果来定。 ⑷确定教育（干预）策略 在确定目标后，就要确定达到目标的方式、方法和途径，即干预策略。教育（干预）策略主要包括以下几项内容。 ①确定教育方法：健康教育干预是通过卫生知识传播、保健方法和技术的应用指导等来实现的。因此，按干预手段和目的的不同，可将教育方法分为信息传播类、行为干预类和社区组织方法三大类。不论采用哪一种方法，都必须以如下原则作评价：是否容易为受教育者所接受？方法是否简便？效率与效果如何？是否经济？ ②确定教育内容：计划中的教育内容，应针对目标人群的知识水平、接受能力、项目的目的和要求来确定，要讲究教育内容的科学性、针对性、通俗性和实用性。 ③确定教育材料：健康教育活动教育材料主要有视听材料和印刷材料两大类。可购买出版发行物，也可自行编印。不论选择哪一种教材，其内容设计都必须符合教育（干预）内容的要求。 ④组织与培训：确定组织网络和执行人员，搞好培训，是执行计划的组织保证。组织网络以健康教育专业人员为主体，吸收政府各部门、基层组织、各级医药卫生部门、大众传播部门、学校等参加，组成具有多层次、多部门、多渠道的网络，确保计划目标的实现。例如我省石岭镇试点就是通过“四点线”的4条组织途径开展健康教育，充分组织利用了社区人力资源，实现了计划目标。同时，对执行计划的各类人员，要根据工作性质和担任的任务，分别进行培训，以保证健康教育计划执行质量。 ⑸安排项目活动日程 健康教育项目计划、实施大致分为四个阶段：调研与计划设计阶段 包括基线调查、确定教育对象、制定教育目标、设计监测和评价方案等。 准备阶段包括确定教育内容、选择教育方法、制作教育材料、建立教育网络、培训教育执行人员、准备物质、材料等。 执行阶段包括争取领导和社会支持、各种传播、教育（干预）手段的运用、对活动过程进行监测和评价等。 总结阶段包括收集、整理、分析资料、数据，撰写活动执行情况和项目总结报告，找出存在的问题和不足，提出今后改进的意见。 ⑹设计监测与评价方案 在项目的设计阶段就要考虑评价问题。对监测与评价的活动、指标、方法、工具、时间、监测与评价负责人等作出明确的规定。 ⑺项目经费预算 根据项目的活动，分别测算出每项活动的开支类别即所需费用，然后汇总，而列出整个项目的预算。 （二）社区健康教育项目计划的执行 社区健康教育项目计划的执行，就是按照计划设计的要求，有序而有效地组织实施社区干预等活动，以保证计划目标得以实现。在落实执行计划中，应重点做好五项工作：制定实施计划表、建立实施组织、实施质量控制、培训工作人员、配备材料设备。 1、制定实施时间表 为了使项目活动有步骤地落实进行，在计划执行之前，应该制定项目各项工作的时间表。明确规定工作内容、要求、实施时间、地点、负责人、经费预算等内容。如在执行计划中有特殊要求，也应在时间表内列出或说明。 2、建立实施组织 实施组织通常包括项目领导小组与项目技术小组。项目领导小组由与项目执行直接有关的部门领导和项目计划的业务主持负责人组成。领导小组成员应该了解或熟悉计划的目的、意义、主要项目或内容以及工作日程，负责审批计划设计方案，组织项目计划的实施，审批项目计划经费预算，提供政策支持，协作解决计划执行中的重大疑难问题。 项目技术小组是具体执行、实施计划活动的组织。可以由一个专业机构或由业务相关单位抽调人员组成课题组或项目办公室。协调、组织各类人员落实、实施计划，定期检查和监测，确保计划的顺利执行。 建立项目执行组织，应充分利用社会动员和行政干预的功能，协调社区内各有关部门的关系，采取多部门合作方式，这是保证计划顺利实施的重要组织措施。 3、实施质量控制 质量控制主要是对实施过程进行监测和评估来完成。 ⑴质量控制的内容：包括对计划工作的进度、计划活动内容、计划活动情况进行监测；对目标人群的知、信、行及有关行为危险因素变化情况进行监测；对活动经费使用情况进行监测。 ⑵质量控制的方法：包括记录与报告方法、现场考察与参与方法、审计方法、调查方法等。 4、培训执行人员 培训的目的是使项目执行人员全面了解计划执行的目的、意义，掌握计划活动的内容、方法和要求，学习项目工作相关的专业知识和技术，提高工作水平与技能，并激发他们的工作热情。 培训的原则是：时间要短，内容要精，针对性强，要重视技能训练与参与式教学。 制定培训计划要具体规定培训的意义、目标、内容、对象、时间、地点、教师、考评方法、组织与承办单位及经费预算等。培训的组织工作包括教学与后勤两部分；培训评价包括对学员学习效果的评价，对教师教学质量的评价，对组织和后勤工作的评价及对远期效果的评价。 5、配备材料与设备 按照计划的各项活动要求选择订购或自制教材。健康教育设备主要包括：办公设备，如电话机、计算机、打印机、其他办公用品等；音像设备，如照相机、摄象机、录象机、录音机、电视机、VCD等；教学设备，如幻灯机、投影仪、黑板等；医疗仪器，如身高体重计、血压计，以及交通工具等。 （三）社区健康教育项目计划的评价 健康教育项目计划的评价是全面监测计划执行情况，控制计划实施质量，确保计划实施成功的关键性措施，也是评估项目计划是否成功，是否达到预期效果的重要手段。特别强调的是：评价不是在计划实施结束后才进行，而是贯穿于计划实施的全过程。根据评价的内容、指标和方法的不同，可将项目计划的评价分为过程评价和效果评价两大类。 1、过程评价 过程评价是对计划的全过程进行的评价。包括监测、评估计划执行中的各项活动是否按计划要求进行；计划实施是否取得预期效果；及时发现计划执行中的问题，而有针对性地对计划以及干预方法、策略等进行修订，使之更符合客观实际，保证计划执行的质量和目标的实现。 ⑴过程评价的主要内容 ①教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受； ②教育干预是否按照计划方案的方法、时间、频率进行，干预的质量如何； ③教育材料是否按计划方案要求发放至目标人群，教育覆盖率是否达到要求； ④目标人群是否按计划要求参与健康教育活动，存在的主要问题及原因； ⑤信息反馈系统是否健全，各项监测记录全面、完整、系统，符合质量要求； ⑥计划实施过程有无重大环境变化和干扰因素，对计划执行的影响如何。 ⑵过程评价的指标 ①项目干预活动的类型、干预次数、每次持续的时间等。如发放健康教育材料的种类、批次、数量。 ②健康教育材料拥有情况 拥有某种健康教育材料的人数 健康教育材料拥有率= ×100% 目标人群总人数 ③健康教育干预活动覆盖情况 接受某项干预活动的人数 干预活动覆盖率= ×100% 目标人群总人数 ④目标人群参与情况 实际参加某项干预活动的人数 干预活动暴露率= ×100% 应参加该项干预活动的人数 ⑶过程评价的方法 ①观察法：直接观察各项健康教育活动，并进行评价。 ②会议交流法：按阶段召开计划管理人员、执行人员会议，交流、讨论各方面的信息，对计划执行情况进行阶段性评价。 ③调查法：可采用批质量保证抽样法对目标人群的有关情况进行定量调查，也可进行快速评估法对计划实施情况作定性调查、评估。 ④追踪调查法：以跟踪工作日志的形式对各项活动进行调查，主要跟踪记录活动的日期、内容、目的要求、活动地点、持续时间、活动组织者、目标人群参与情况等。 2、效果评价 效果评价是针对健康教育项目活动的作用和效果进行评估。根据干预变化的时效性，可分为近期、中期和远期效果评价。 ⑴近期效果评价 近期效果评价主要是对知识、信念态度的变化进行评估。主要指标有：卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数、健康信念形成率等。 知晓某项卫生知识人数 ①卫生知识知晓率（正确率）= ×100% 被调查的总人数 卫生知识测试（考核）达到合格标准的人数 ②卫生知识合格率= ×100% 被测试（考核）的总人数 被调查者卫生知识测试总分之和 ③卫生知识平均分数= ×100% 被调查测试的总人数 形成某信念的人数 ④健康信念（态度）形成率= ×100% 被调查者总人数 ⑵中期效果评价 中期效果评价主要是指目标人群的行为改变，评价的指标如下： 形成某种特点健康行为的人数 ①健康行为形成率= ×100% 被调查的总人数 在一定时期内某项行为发生定向改变的人数 ②行为改变率= ×100% 观察期开始时存有该行为的人数 ⑶远期效果评价 远期效果评价是对健康教育项目计划实施后产生的远期效应进行评价。包括目标人群的健康状况、生活质量的变化。主要评价指标有： 反映健康状况的指标： ①生理指标：包括身高、体重、血压、血色素、血清胆固醇等。 ②心理指标：包括人格测量指标（E.M.P.L量表）、智力测验指标（智商）、症状自评量表（SCL－90）等。 ③疾病与死亡指标：包括发病率、患病率、死亡率、病死率、婴儿死亡率、平均期望寿命等。 反映生活质量的指标： 包括生活质量指数（PQLI）、ASHA指数、功能状态量表（ADL）、生活质量量表（LSI ）等。 3、效果评价方案的设计 效果评价的基本原理是比较。计划评价的设计方案有多种，常用的较易组织实施的社区健康教育评价方案主要有两种。 ⑴不设对照组的前后测试 这是最简单的一种方案，是通过对目标人群自身在项目实施干预前后的情况进行比较。基本步骤如下： ①设计问卷 ②确定抽样样本 ③干预前调查 ④实施干预 ⑤干预后调查 ⑥统计分析，比较结果，得出结论。 这种评价方案设计与操作简单，节省人力、物力，但由于没有设对照组，评价结果的真实性有可能受到诸多因素影响。因此，此方案较适合干预周期短的项目，如对培训工作的近期效果评价，包括健康教育培训班前后，对学员的知识、态度和技能方面变化的比较。 ⑵准实验设计 又称社会实验设计。具体方法是：选择一个具有代表性的社区作为干预组，实施健康教育项目干预；同时另选一个其主要特征与干预组相似的社区作为对照组。通过分别对干预组干预前后的变化和对照组同时期前后的变化，以及两组间变化量差异的比较，来评价社区健康教育项目的效果。基本步骤如下： ①设计评价工具（问卷、量表等）； ②选定干预组和对照组； ③两组人群干预前调查； ④干预组实施健康教育活动； ⑤两组人群干预后调查； ⑥统计分析，比较结果，作出结论。 该评价方案的优点在于通过与对照组的比较，可以排除时间因素、测量与观察因素等对评价结果正确性的影响，因而对健康教育的效果具有说服力。 (责任编辑：健康教育组) |
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